O VoZP
Přihláška k VoZP
Zdravotní pojištění a péče obecně (EU, smluvní státy)
Státy EU
Členské státy EU jsou tyto:
Belgie, Bulharsko, Česko, Chorvatsko, Dánsko, Estonsko, Finsko, Francie, Irsko, Itálie, Kypr (jižní část), Litva, Lotyšsko, Lucembursko, Maďarsko, Malta, Německo, Nizozemsko, Polsko, Portugalsko, Rakousko, Rumunsko, Řecko, Slovensko, Slovinsko, Španělsko, Švédsko
Státy, které nejsou členy EU, ale její pravidla se na ně vztahují rovněž:
Island, Lichtenštejnsko, Norsko, Spojené království, Švýcarsko
Pro zjednodušení budeme všechny uvedené státy výše dále nazývat jako (státy) EU.
Pro státy EU platí základní pravidlo, že nelze být pojištěn ve více státech současně. Vždy musí existovat pouze jeden stát, ve kterém je daná osoba pojištěna.
Kdy se občan jednoho z uvedených států stane pojištěncem jiného z uvedených států?
Pokud na území druhého státu začne vykonávat výdělečnou činnost (zaměstnání, SVČ).
Pokud z druhého státu začne pobírat některé druhy dávek (zpravidla ty, které si musel nejdřív „odpracovat“) – důchod (starobní, invalidní, vdovský / vdovecký, sirotčí), podpora v nezaměstnanosti, nemocenské dávky, peněžitá pomoc v mateřství.
Pokud se stane tzv. nezaopatřeným rodinným příslušníkem svého živitele, který je ve druhém státu pojištěn na základě pravidel 1 nebo 2.
Na základě faktického bydliště, tzv. těžiště životních zájmů (velmi ojedinělý případ).
Kdo je v ČR považován za tak zvaného nezaopatřeného rodinného příslušníka?
Nejčastěji se jedná o manžela/manželku, případně registrovaného partnera/partnerku a děti.
Tyto osoby nesmějí mít vlastní příjem ze zaměstnání či SVČ anebo být příjemci dávek uvedených výše v kategorii 2 (důchod, nemocenské dávky, podpora v nezaměstnanosti atd.).
U dětí dále platí omezení věkem do 15 let a dále do 26 let, pokud se soustavně připravují na výkon budoucího povolání.
Uvedená pravidla jsou seřazena sestupně podle toho, jak se aplikují. Když např. v některém státu pracujete (pravidlo 1), uplatní se toto pravidlo a k ostatním se již nepřihlíží.
Výjimky a další důležitá pravidla
Výjimku z výše uvedených pravidel může v ojedinělých případech udělit k tomu příslušná instituce, v ČR se jedná o Českou správu sociálního zabezpečení, resp. její okresní pracoviště (OSSZ). Nejčastěji se výjimka uděluje z povinnosti být pojištěn ve státu, na jehož území pracujete. Typickým příkladem takové výjimky je tzv. vyslání. Udělení výjimky je osvědčeno formulářem A1.
Pokud jste ekonomicky aktivní (zaměstnání, SVČ) ve více státech EU současně, obraťte se na příslušnou instituci (v ČR ČSSZ, resp. OSSZ), která určí stát, ve kterém budete pojištěni. Do tohoto státu pak budete odvádět pojistné ze všech příjmů. Za tímto účelem Vám OSSZ vydá formulář A1.
Pokud pobíráte důchod z více členských států EU a jeden z těchto států je zároveň státem Vašeho faktického bydliště (těžiště životních zájmů), budete pojištěni právě v něm. Pojištění ve druhém státu musíte ukončit.
Druhy zdravotní péče v rámci EU
Nezbytná péče – při dočasném pobytu v jiném státu EU máte právo čerpat tzv. nezbytnou zdravotní péči. Nejčastěji slouží k řešení nahodilých zdravotních komplikací (onemocnění, úraz). Musí být čerpána ve zdravotnických zařízeních, která jsou napojena na systém zdravotního pojištění dané země. Prokazujete se Evropským průkazem zdravotního pojištění.
Plná zdravotní péče – osoby, které musejí být povinně pojištěny v jednom členském státu EU (například proto, že v něm vykonávají ekonomickou aktivitu, pobírají dávky nebo jsou nezaopatřenými rodinnými příslušníky těchto osob), ale jejich faktické bydliště (těžiště životních zájmů) zůstává ve státě jiném, mají nárok na zachování plné zdravotní péče ve státu skutečného bydliště na účet své zahraniční pojišťovny. Při splnění podmínek zahraniční pojišťovna vydá formulář S072 (případně S1), na jehož základě mohou péči ve státu bydliště čerpat.
Plánovaná zdravotní péče – předem odsouhlasená zdravotní pojišťovnou. Zejména v případě, že Vám ošetřující lékař doporučí čerpání zdravotní péče v jiném státu EU, nejčastěji proto, že daná péče není v ČR dostupná, máte právo o její schválení požádat svou českou zdravotní pojišťovnu. Až na výjimečné případy však na takové schválení není právní nárok.
Plánovaná zdravotní péče – bez předchozího souhlasu zdravotní pojišťovny – péči v zahraničí (pouze v 27 členských zemích EU) můžete čerpat i bez předchozího souhlasu české zdravotní pojišťovny. V prvé fázi za její čerpání zaplatíte a VoZP Vám následně, na základě podané žádosti, zpětně proplatí částku, kterou by hradila, pokud byste péči čerpali v ČR. Musejí však být splněny další podmínky, např. předchozí indikace lékařem požadované odbornosti atd.
Smluvní státy
Státy, se kterými ČR uzavřela dvoustranné smlouvy pro oblast zdravotního pojištění:
ČR s některými státy uzavřela smlouvy, které upravují i oblast zdravotního pojištění, zejména v situaci, kdy občan jednoho státu na území druhého pracuje.
Jedná se o tyto státy:
Albánie, Bosna a Hercegovina, Černá Hora, Izrael, Japonsko, Mongolsko, Severní Makedonie, Srbsko, Sýrie, Tunisko, Turecko, USA
Základní pravidlo: vykonává-li občan jednoho smluvního státu ekonomickou aktivitu (zaměstnání, SVČ) na území druhého smluvního státu, stává se jeho pojištěncem. Pojištění v původním státu je třeba ukončit.
Smlouvy neobsahují další pravidla pro určování pojištění – zejm. určování pojištění na základě vazby nezaopatřených rodinných příslušníků, faktického bydliště a ani většiny dávek (podpora v nezaměstnanosti, nemocenské dávky atd.) Smlouvy s některými státy upravují problematiku starobních důchodů.
V případě, že vykonáváte výdělečnou činnost v ČR a druhém smluvním státu současně, zůstáváte pojištěni v obou zároveň.
Všechny smlouvy upravují problematiku vyslání. To musí být rovněž osvědčeno formulářem vydaným OSSZ.
Jakou péči lze ve smluvních státech čerpat?
V Albánii, Bosně a Hercegovině, Černé Hoře, Severní Makedonii, Srbsku, Tunisku a Turecku můžete při časově omezeném pobytu čerpat nutnou a neodkladnou zdravotní péči ve zdravotnických zařízeních, která spolupracují s tamním systémem veřejného zdravotního pojištění. Za tímto účelem Vám česká zdravotní pojišťovna dopředu vydá potřebný formulář. V některých zemích se s tímto formulářem musíte napřed zaregistrovat u příslušné instituce.
Pobíratel českého důchodu, který má své reálné (faktické) bydliště v Bosně a Hercegovině, Černé Hoře, Severní Makedonii, Srbsku nebo Tunisku, má právo čerpat ve státě faktického bydliště plnou zdravotní péči na účet své české zdravotní pojišťovny. Za tímto účelem mu česká zdravotní pojišťovna vystaví příslušný formulář.
Pobíratel českého důchodu, který má své faktické (reálné) bydliště v Turecku, se stává tureckým pojištěncem. Pojištění v ČR je ukončeno.
V případě, že máte v úmyslu v Albánii, Bosně a Hercegovině, Severní Makedonii, Tunisku a Turecku cíleně čerpat zdravotní péči, máte právo o její schválení českou zdravotní pojišťovnu předem požádat. Na udělení takového souhlasu však zpravidla není právní nárok.
Problematika zdravotní péče a pojištění v zemích EU je velmi komplexní a zahrnuje mnoho různých aspektů, které nelze zde podrobně rozebírat. Doporučujeme navštívit webové stránky Kanceláře zdravotního pojištění, která slouží jako český styčný orgán pro oblast zdravotního pojištění, a získat tak podrobnější informace, nebo kontaktovat naši klientskou linku +420 222 929 199.